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La télémédecine a été définie par la loi HPST (Hôpital, Patient, Santé, Territoire) du 21 juillet 2009 comme « une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication ».
Elle permet d'établir un diagnostic, d'assurer le suivi d'un patient, de requérir un avis spécialisé, et/ou de réaliser des prescriptions. On distingue quatre types d'usage : la téléconsultation, la téléexpertise, la télésurveillance médicale, la téléassistance médicale. La télémédecine apparaît partout comme un incontournable (1).

La période post HPST avec l'article 36 de la LFSS 2014 a pourtant vu un développement très limité de la télémédecine avec une phase expérimentale peu productive en raison de la complexité de réalisation pour les médecins libéraux, ponctuée de rapports "administratifs"(2) ou très critiques (3, 4).
En 2017, le gouvernement a décidé de faire de ce sujet une priorité après une première étape conventionnelle en mars 2017 (5). La LFSS 2018, dans son article 54, programme la fin des expérimentations 2014 pour la Téléconsultation et la Téléexpertise en invitant les partenaires conventionnels à les inscrire dans la Convention tout en laissant la Télésurveillance sous régime expérimental.

Dans ce contexte, la formation de tous les médecins libéraux à la télémédecine est d'actualité. Afin de laisser un grand temps à la manipulation des outils par les participants, nous allons restreindre chaque demi-journée à l'un des thèmes suivants : initiation générale à la Télémédecine, Téléconsultation, Téléexpertise, Télésurveillance et Télérétinoscopie, qui seront déclinés sur le même modèle.

Après un état des pratiques et attentes des participants, l'expert fera des démonstrations sur des outils réels et exposera le cadre légal en vigueur. Le reste de la demi-journée sera consacrée à la manipulation des outils de la thématique par les participants eux-mêmes.
L'objectif général de la formation est de familiariser les médecins avec ce nouveau mode d'exercice.

Les décisions médicales nécessitent une mise à jour permanente des connaissances, auprès de différentes sources d'informations. Cette démarche suppose un repérage des sources d'informations scientifiques et une capacité à évaluer le niveau de fiabilité de chaque information repérée.
Le dosage du PSA a fait l'objet d'une première publication en 1987. Il a nécessité l'organisation d'une conférence de consensus dès 1989 (1). Mais il été prescrit dans différentes circonstances, parfois peu en rapport avec l'état des connaissances (2).

Par ailleurs, à propos du PSA, les patients trouvent tout et son contraire sur internet (3). La HAS, l'AFSSAPS (quelles que soient leurs nouvelles appellations), les sociétés savantes ont publié des recommandations parfois différentes (4). Aujourd'hui, les médecins ont besoin d'une clarification, pour adapter leurs prescriptions à l'état actuel de la science.

Cette formation comprendra, après un bref rappel historique de ce dosage, montrant les variations des pratiques au cours des années, un état des lieux actuel sur ce sujet.
L'utilisation d'une pédagogie interactive, permettra aux participants de s'approprier le comportement préconisé par les recommandations actuelles, notamment celles de la HAS (5).

Lors de réunions médicales, apparait souvent l'ambiguïté du mot « vertige », lorsqu'il est utilisé par les patients et les médecins. Le même mot désignant des situations très différentes. De plus, la pertinence de certains signes cliniques à rechercher, n'est pas évidente pour tous les médecins. Or le recueil des éléments anamnestiques et un examen clinique soigneux sont essentiels et suffisent souvent à poser un diagnostic avec une faible marge d'incertitude. L'objectif général de la formation est donc de rappeler les éléments cliniques pertinents et validés à connaître en présence d'un patient vertigineux.

Facebook, LinkedIn, Twitter, Viadeo, ... autant de réseaux sociaux généralistes qui font partie aujourd'hui de l'environnement naturel des patients et prennent une place de plus en plus significative dans la e-santé. Les médecins ne font pas exception et nombre d'entre eux disposent d'un profil, d'une page ou d'un compte sur un réseau social, que ce soit à titre personnel ou professionnel.

D'autant que des réseaux spécialisés dédiés aux professionnels de Santé, tels Meltingdoc ou Docatus ont fait leur apparition et prennent de l'importance. Comme l'immense majorité des internautes, les praticiens ont vu dans ces nouveaux moyens de communication de formidables outils pour dialoguer, écouter, informer et s'informer. Voilà qui peut expliquer que le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) se soit penché, dans son livre blanc intitulé "Déontologie médicale sur le Web" (1), sur l'attitude qu'il souhaite voir adopter par les praticiens sur ces réseaux sociaux.

S'ils continuent à fréquenter les forums de sites grand public ou professionnels ou à envoyer des messages à une communauté via des listes de discussion plus ou moins ouvertes, les médecins n'hésitent plus à communiquer à l'aide d'un réseau d'information comme Twitter ou à créer leur profil sur un réseau qui leur permet de rester en contact avec les Confrères qu'ils croisent lors de congrès ou sessions de formation continue, sur le modèle que propose Facebook. Les apports pour la pratique sont réels.

Pour le CNOM, Twitter peut, par exemple, "compléter les outils déjà existants de veille des sources d'informations, d'autant plus qu'il attire régulièrement de nouveaux acteurs, institutionnels" (1). C'est l'objet de cette formation qui permettra aux participants qui l'auront suivie d'utiliser un réseau social : Twitter pour mettre en place une veille pertinente et recevoir des informations et alertes en temps réel. Niveau pré-requis : être à l'aise avec Internet.

Longtemps l'apanage des radiologues, l'échographie est devenue accessible aux autres spécialités dont la médecine générale, grâce à la miniaturisation des appareils et l'amélioration de la qualité des images. Dans certains pays comme l'Allemagne, la formation en échographie fait même partie du cursus des généralistes avant installation en cabinet libéral. La Suisse également développe cette activité dans les cabinets généralistes. L'usage en France est encore assez peu répandu hors cabinet de radiologie ou de cardiologie, mais il existe une forte demande, émanant notamment des jeunes médecins. L'échographie devient le prolongement du stéthoscope. C'est pourquoi il paraît souhaitable de mettre en place des formations en échographie à destination des généralistes, et d'autres spécialités qui ont régulièrement besoin de demander des examens échographiques (gastro-entérologues, urologues, gynécologues, médecins de sport, ...). Celle-ci est le premier niveau de formation, dispensée sur une journée, et s'adresse à des médecins novices. Son objectif général est d'enseigner le maniement d'une sonde échographique, en prenant comme exemple les épanchements abdominaux et l'aorte.

Longtemps l'apanage des radiologues, l'échographie est devenue accessible aux autres spécialités dont la médecine générale, grâce à la miniaturisation des appareils et l'amélioration de la qualité des images. Dans certains pays comme l'Allemagne, la formation en échographie fait même partie du cursus des généralistes avant installation en cabinet libéral. La Suisse également développe cette activité dans les cabinets généralistes. L'usage en France est encore assez peu répandu hors cabinet de radiologie ou de cardiologie, mais il existe une forte demande, émanant notamment des jeunes médecins. L'échographie devient le prolongement du stéthoscope. C'est pourquoi il paraît souhaitable de mettre en place des formations en échographie à destination des généralistes, et d'autres spécialités qui ont régulièrement besoin de demander des examens échographiques (gastro-entérologues, urologues, gynécologues, médecins de sport, ...). Celle-ci est le premier niveau de formation, dispensée sur une journée, et s'adresse à des médecins novices mais qui ont acquis les bases théoriques de l'échographie. Son objectif général est de familiariser avec le maniement d'une sonde échographique, au travers de l'étude des voies urinaires normales.

Mesure attendue depuis de nombreuses années, le dépistage généralisé du cancer du col utérin est, depuis l'arrêté du 4 mai 2018, intégré dans le Programme National de Dépistage des Cancers. Il s'adresse aux 17 millions de femmes asymptomatiques âgées de 25 à 65 ans. L'objectif du programme national est d'augmenter le taux de couverture de 20 points pour atteindre les 80 % et de réduire de 30 % l'incidence et la mortalité par cancer du col de l'utérus à 10 ans.

Le dépistage par la réalisation d'un frottis cervico-utérin est actuellement la mesure préventive la plus efficace : il permet de détecter les lésions cancéreuses ou précancéreuses avant leur transformation en carcinome invasif. Or, les recommandations sur la prise en charge des frottis anormaux ont récemment évolué, notamment grâce aux groupes de travail réunissant des praticiens de tous horizons sous l'égide de l'INCa (Institut National du Cancer). Elles ont été publiées en Décembre 2017.

Ces recommandations devraient être appliquées durant la campagne qui a réellement démarré en 2019. Le but de cette formation est de faciliter l'appropriation du vocabulaire utilisé et des nouvelles recommandations sur la prise en charge des frottis anormaux.

La fibrillation atriale est une affection courante, touchant particulièrement le sujet âgé (1) :17% des patients de plus de 85 ans en sont atteints. Sa découverte est souvent fortuite et peut ne s'accompagner d'aucun symptôme. De ce fait, c'est souvent le médecin généraliste qui se trouve à l'origine du diagnostic.

Or la gravité de la fibrillation atriale est liée au risque thrombo-embolique et au risque d'insuffisance cardiaque qui est fonction de la cardiopathie sous-jacente (2). L'enjeu principal du traitement est de prévenir la survenue de ces accidents, notamment des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques.

Cette formation d'une soirée a pour objectif de synthétiser la conduite à tenir devant la découverte d'une fibrillation atriale, de la part du généraliste comme du cardiologue. Comment confirmer le diagnostic, quels examens demander, quand instaurer un traitement anti-coagulant ?

En situation de premier recours, l'oeil rouge est un motif de consultation fréquent.

Son origine peut être bénigne, mais parfois grave. « l'oeil rouge » ne se résume pas à la conjonctivite, la kératite herpétique et le glaucome aigu. Certains signes associés à un oeil rouge doivent alerter, car ils évoquent des affections potentiellement graves, d'origine locale ou générale, qui peuvent être méconnues. Par ailleurs certains patients doivent bénéficier d'une attention particulière : enfants, porteurs de lentilles de contact, suites de traumatisme, de chirurgie oculaire.

L'objectif de cette formation est de sensibiliser les participants aux situations graves, nécessitent une prise en charge spécialisée urgente.

La NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels) applicable aux actes cliniques s'est étendue ces dernières années, avec la mise en place de majorations spécifiques et d'actes complexes et très complexes. Depuis peu certains actes de télémédecine sont pris en charge par l'assurance maladie. Il convient dans son exercice de bien connaître les différentes situations.

La classification commune des actes médicaux (CCAM) est un instrument de hiérarchisation des actes techniques médicaux, construit en dissociant le travail médical, établi en nombre de points, et le coût de la pratique, avec un codage des actes. Elle entraine une approche nouvelle des actes concernés.

Les forfaits patientèle, le forfait structure (avec 2 volets) et la rémunération sur objectifs de santé publique ont été mis en œuvre, avec des critères précis.

Nos experts de la nomenclature et de la cotation des actes ont décomposé et analysé ces nomenclatures. Trop souvent les médecins utilisent encore les actes de base de consultations C, CS, G, Gs par ignorance ou parce qu'ils trouvent ces instruments trop compliqués à utiliser.

L'objectif de cette formation est de donner les clefs d'une utilisation rationnelle et rapide du codage de leurs actes les plus courants et améliorer ainsi à la fois leurs revenus et le remboursement de leurs patients. Ce programme comporte, outre les principes généraux, 4 chapitres principaux :

* La cotation des actes cliniques en médecine générale

* La cotation des actes techniques les plus courant en médecine générale

* Les forfaits en médecine générale

* La facturation récente des actes de télémédecine.